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    2019年国家医保局确定十项监管重点

    时间2019-02-27 15:38:04  来源人民网  作者崔元苑

    人民网北京2月27日电 (崔元苑)记者从国家医保局获悉为加强医疗保障基金监管坚决打击欺诈骗保行为切实保障基金安全2019年医疗保障基金监管工作确定10项工作重点加大打击力度巩固高压态势;完善举报制度规范线索查办;推进智能监控提升监管实效;完善监管体系提高行政监管能力;规范经办稽核强化协议管理;推进综合监管促进部门联动;推进诚信体系建设促进行业?#26376;?加强法制建设完善制度机制;加大宣传力度强化舆论引导;加强组织领导健全激励问责机制

    据悉在全面检查的基础上2019年将开展打击欺诈骗保专项治理要求各省份要在2018年打击欺诈骗保专项行动工作基础上结合地方?#23548;ʣ?#38024;?#21592;?#24369;?#26041;ڣ?#30830;定1-2个专项治理重点集中力量予以严厉打击3月底前研究制订全省统一的专项治理工作方案并报国家医疗保障局备案;4—8月各统筹地区开展专项治理自查工作;9—10月省级医保部门开展抽查复查并于11月底前向国家医疗保障局报送专项治理工作总结

    针对不同监管对象多发高发的违规行为特点聚焦重点分类打击对应施策针对定点医疗机构要进一步按照其服务特点确定监管重点二级及以上公立医疗机构重点查处分解收?#36873;?#36229;标?#38469;ݚ选?#37325;复收?#36873;?#22871;用项目收?#36873;?#19981;合理诊疗及其他违法违规行为;基层医疗机构重点查处挂床住院串换药品耗材和诊疗项?#24247;?#34892;为;社会办医疗机构重点查处诱导参保人员住院虚构医?#21697;?#21153;伪造医疗文书票据挂床住院盗刷社保卡等行为针对定点零售药店重点查处聚敛盗刷社保卡诱导参保人员购买化妆品生活用品等行为针对参保人?#20445;?#37325;点查处伪造虚假票据报销冒名就医使用社保卡套现或套取药品耗材倒买倒卖等行为针对医保经办机构(包括承办基本医保和大病保险的商保机构)要加强监督检查重点查处内审制度不健全基金稽核不全面履约检查不到位违规办理医保待遇违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为

    同?#20445;?#22269;家医保局将探索建立医保“黑名单”制度结合诚信体系建设试点探索建立严重违规定点医药机构医保医师和参保人员“黑名单”制度探索完善“黑名单”向社会公开的方式方法积极推动将医疗保障领域欺诈骗保行为纳入国家信用管理体系建立失信惩戒制度发挥联合惩戒威慑力

    2019年还将对基金监管?#28216;?#24320;展轮训重点培训基金监管法律法规违法违规典型案例查处方式方法等以案说法以案教学快速提高监管?#28216;?#19994;务能力国家医疗保障局负责省级监管?#28216;?#22521;训省级医保部门负责本省监管干部培训

    全面开展智能监控工作各省级医保部门要全面梳理辖区内智能监控信息系统建设情况加强督促指导依据全国统一的技术标准业务标准业务规范和国家医疗保障信息?#25945;?#24314;设需求构建本地区医疗保障智能监控信息系统力争2019年底?#23433;中?#24687;化建设试点地区实现医疗保障智能监控系统上线试运行

    同时根据欺诈骗保行为特点变化完善监控规则细化监控指标和智能监控知识库促进智能监控提?#35797;?#25928;积极推广互联网+视频监控稳步推进在部分医药机构主要入口收费结算窗口等重点区域安装视频探头实现诊疗数据?#22836;?#21153;影像的实时?#21592;取?#21516;步在线监控更好收集和锁定违法违规证据提升监管效能探索推进人脸识别等新技术手段实现监管关口前移

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